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一脚踏进鬼门关:盘点孕妇、产妇相关神经系统疾病

时间:2017-05-02 15:40

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作者:faraway;来源:医脉通

本文系作者投稿(tougao@medlive.cn),转载请标明作者及来源。

 

怀孕和生产后时期,母体会产生一系列的生理和解剖变化。事实上,机体的每一个系统都在发生变化以适应怀孕带来的压力,神经系统也不例外。所以孕产妇会比普通妇女出现更多的神经系统症状体征。这些症状体征可能是源于原有疾病的恶化,如多发性硬化、癫痫等;也可能是神经系统疾病的初始症状,如脑肿瘤、脑梗死等;也可能是孕产期特有疾病的神经系统症状,如子痫、Sheehan综合征等。下面让我们来盘点一下孕产期更常见的神经系统症状和疾病吧。

 

头痛

 

头痛是孕妇最常见的神经系统症状,其中大部分都是压力相关性头痛或偏头痛,原因可能与孕妇体内激素的剧烈变化有关。但是,对于临床医生而言更重要的是将其与继发性的原因相鉴别,若出现如下情况时,需要引起警惕:新出现或更严重的头痛,头痛性质多变,头痛伴随视力下降或视野缺损,头痛伴随其他神经系统缺失症状。

 

癫痫/痫样发作

 

孕妇出现癫痫发作可分为三种情况:①原有癫痫等疾病;②新出现的以癫痫为表现的妊娠相关疾病,如子痫、颅内出血、颅内静脉血栓形成、可逆性脑血管收缩综合征、可逆性后部脑病综合征、血栓性血小板减少性紫癜等;③新出现的与妊娠无关的致痫疾病,如颅内肿瘤、低血糖等。一31岁孕32周患者,出现子痫和癫痫发作,行头颅CT和磁共振GRE序列如图1所示。

 

图1 头颅CT左侧额叶可见颅内新发血肿伴灶周水肿,GRE除血肿外还可见蛛网膜下腔出血(箭头)。

 

子痫前期和子痫

 

即往无相应病史,但在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白阳性的患者称为子痫前期。排除其他致痫因素后,子痫前期的基础上出现癫痫大发作即为子痫。子痫导致死亡约占妊娠相关死亡的10-14%。子痫及子痫前期常见的神经系统症状为头痛、意识状态改变、皮质盲以及癫痫发作。子痫及子痫前期的确切发病原因目前暂不清楚。子痫及子痫前期的头颅CT表现常常是阴性或者不甚明显的双侧顶枕叶低密度灶。而MR对于评估子痫相关脑病是优于CT的,主要为大脑后部皮质及皮质下长T1长T2信号,一般可逆。更严重的病例中,当DWI上可见弥散受限时提示细胞毒性水肿,病变不可逆。最为严重的病例中,除了细胞毒性水肿和血管源性水肿外,还可以见到微小的皮质出血及SAH病变,如图2所示。

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