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吲哚菁绿SPY成像技术在皮瓣外科中的应用

时间:2017-11-26 11:43

来源:δ֪作者:admin点击:

本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权,仅限于非商业应用。


正如Gillies和Millard所言:“整形外科是血 运与美之间的持久战争。皮瓣术后血运障碍是修 复重建外科医师经常须面对的问题。传统方法是通 过皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应 等评估皮瓣血运情况旧。,其他相对客观的监测方法 包括超声多普勒血流仪、经皮氧分压测定等。效 果均不尽满意。吲哚菁绿血管造影术结合SPY荧 光成像系统(SPY fluoreseenee imaging system)可实 时显示皮瓣灌注,即刻评估皮瓣血运情况,近年来在 整形外科领域的应用日渐广泛。2016年7月至 2017年3月,我们利用此项技术在术中对皮瓣血运 进行评估,通过回顾分析术后皮瓣存活情况,探讨其 有效性。


资料与方法


一、一般资料


本组共35例,男23例,女12例,年龄2~69岁, 平均17.8岁。烧伤瘢痕26例,先天性色素痣8例, 高级别纤维肉瘤1例。对病灶切除后遗留缺损采用 皮瓣(45个)进行修复,其中1例患者转移4个皮瓣、 1例3个皮瓣、5例2个皮瓣,其余28例各转移1个 皮瓣。带蒂皮瓣44个:斜方肌肌皮瓣11个,穿支皮瓣11个,额部皮瓣5个,上臂内侧皮瓣5个,背阔肌 肌皮瓣4个,脐旁皮瓣3个,股前外侧皮瓣2个,肩胛 皮瓣2个,足底内侧皮瓣1个;游离背阔肌肌皮瓣 1个。切取皮瓣大小为2.0 cm X 1.5 cm~34.0 cm X 17.0 cm。本研究通过中国医学科学院整形外科医院 医学伦理委员会审核,批准文号为:(2016)注册第 (08)号,患者术前均签署知情同意书。 二、研究方法 每例带蒂皮瓣术中应用吲哚菁绿SPY成像技 术进行2次血运评估:第1次在掀起皮瓣后,第2次 在皮瓣转移至受区后。游离皮瓣在血管吻合完毕即 进行一次检查,评估吻合血管通畅情况。首先将 SPY系统(Novadaq Technologies Inc., British Columbia,Canada)探头移动对焦至皮瓣,然后将 25 mg吲哚菁绿(辽宁丹东医创药业有限责任公司, 国药准字H20055881)以灭菌注射用水10 ml稀释 至2.5 mg/ml,经外周静脉注射给药,成年患者每次 4 ml,儿童每次2 ml,再以10 m10.9%氯化钠溶液冲 洗输液管。给药后即刻开始SPY系统检查并录像 (图1),在录像状态下参照皮瓣血液灌注图像于皮 瓣上标记灌注不佳区域。 应用SPY系统附带的SPY—Q分析软件量化处理图像,将皮瓣灌注荧光亮度最大区域设为100%,设置 相对值为25%的等值线水平,即等值线以内为相对 值高于25%的区域,等值线以外低于25%的暗区即 为皮瓣灌注不佳区域,即SPY预测可能发生坏死的 皮瓣范围。 在结合外科医生临床经验术中判断的前提下,对 SPY显示灌注不佳区域皮瓣的处理方式有:①按照 SPY提示,去除灌注不佳区域或将其修剪至全厚皮片 包堆加压;②予以保留,术后常规观察皮瓣血运。 术后患者常规随访,记录皮瓣存活情况及SPY 提示灌注不佳区域坏死情况。以Excel 2013 (Microsoft Corp Redmond,USA)登记,并统计分析SPY提示灌注良好病例的皮瓣预后、SPY提示灌 注不佳病例的处理方式和皮瓣实际发生坏死情况, 计算统计学指标:敏感性、特异性、准确性、阳性预测 值和阴性预测值。

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