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这类非常有效的抗抑郁药,你可能从来没有用过

时间:2017-12-05 11:46

来源:δ֪作者:admin点击:

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大量循证学证据显示,单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)是一类非常有效的抗抑郁药物。然而在过去的几十年间,此类药物的临床应用急剧减少。造成这一现象的原因是多方面的,包括缺少药企推动、新药不断涌入市场等,但最重要的原因可能在于,医生对此类药物的疗效优势及用法并不熟悉,同时对其不良反应心存顾忌,尤其是高血压危象及5-HT综合征。

 

国内外权威指南中,MAOIs往往位居三线治疗开外,在临床实践中几乎已经被打入冷宫;甚至有人会说:“这年头还有人用MAOIs?”

 

事实上,我们对于MAOIs的很多误解基于已被淘汰的数据,结论已不再可靠,有必要为其“平反”。一项发表于12月Current Psychiatry的综述中,美国加州大学圣地亚哥分校Jonathan M. Meyer博士对有关MAOIs的信息进行了更新,旨在澄清广大医生对此类药物的认知误区,推动其合理应用。

 

MAOIs一览

 

有关MAOIs的问世,可参考《抗抑郁药百年纵览(一):从可口可乐到5-HT受体亚型调节》一文。表1简要总结了美国市场上可以见到的六种MAOIs产品,包括用于治疗帕金森病的新型选择性MAO-B抑制剂雷沙吉兰。

 

表1 美国市面上的MAOIs一览(整理自Meyer JM. 2017)

 

基于抑郁症单胺假说,调节5-HT、NE及DA水平是目前治疗抑郁症的主要途径。现有一线抗抑郁药往往仅对其中一或两种递质具有直接效应,而非选择性MAOIs可通过抑制MAO-A及MAO-B直接强化上述三种递质的传递。STAR*D研究显示,只有不到一半的抑郁症患者在SSRIs、SNRIs、米氮平或安非他酮单药治疗下实现临床治愈,提示MAOIs(如苯乙肼、反苯环丙胺等)的潜在临床价值。此外,MAOIs还可有效治疗其他精神障碍,如惊恐障碍及社交恐怖症。

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