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2018 AACE/ACE 2型糖尿病综合管理策略更新要点

时间:2018-01-13 11:43

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近日,美国临床内分泌医师协会(AACE)联合美国内分泌学会(ACE)发布《2018 AACE/ACE 2型糖尿病综合管理策略共识声明》。作为AACE/ACE糖尿病综合管理计划临床实践指南的补充,2型糖尿病综合管理策略于2013年公布草案,2015年首次正式发布,此后每年更新。2018 AACE/ACE 2型糖尿病综合管理策略主要原则如下:


1.生活方式优化对所有糖尿病患者均至关重要,其内容应涉及多个方面且具有持续性,并需要整个糖尿病团队的参与。此外,药物治疗可与生活方式干预同时开始,并非只有在生活方式干预失败时才启动。


2.所有伴有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均应考虑减重,减重措施包括生活方式干预(低热量健康饮食、体力活动及行为干预)。糖尿病前期及2型糖尿病患者为达到减重目标,可考虑应用减肥药。


3.2型糖尿病患者HbA1c的控制目标应个体化,根据患者的年龄、预期寿命、合并症、糖尿病病程、低血糖风险或低血糖的不良后果、患者意愿及依从性等因素来决定。在保证安全性及患者可负担的情况下,将HbA1c水平控制在≤6.5%是比较理想的,当然某些患者可能适合选择相对较高的控制目标值,并随时间而调整。


4.血糖控制目标应涵盖空腹血糖及餐后血糖两方面。


5.糖尿病治疗药物的选择应个体化,需根据患者及药物本身的特性来决定,需考虑药物降糖疗效、作用机制、低血糖和体重增加风险、其他不良反应、耐受性、应用的方便性、可能的依从性、成本、对心脏/肾脏/肝脏的影响等因素。


6.将严重及非严重低血糖风险降至最低至关重要,因为这会影响到患者治疗的安全性、依从性及成本。


7.将体重增加风险降至最低也至关重要,对治疗的安全性、依从性、成本及患者的长期健康意义重大。


8.糖尿病管理成本不仅包括药物成本,还包括监测成本、低血糖及体重增加所导致的相关成本。糖尿病的管理应更关注治疗的有效性及安全性而非药物成本。

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