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从此旁道定位不再愁,告诉你一种简便易行的方法

时间:2018-01-13 11:43

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作者:何金山 北京大学人民医院

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作为心内科的老司机,大家对旁道肯定不会陌生,旁道前传又叫做预激,心电图上表现为QRS波起始有一个顿挫的δ波(图1),预激又合并由旁道介导的心动过速时,叫做预激综合征。心电图在预激综合征的诊断中具有重要作用,显性预激的δ波在心电图上比较容易识别,但我们不仅满足于此,还希望对旁道进行定位,也就是了解这个旁道到底长在心脏的上下左右前后哪个具体的位置。


图1 典型的显性预激心电图,可见明显的δ波(箭头所示)


V1-V6导联QRS波主波均向上,称为A型预激;V1导联主波向下,称为B型预激。A型预激和B型预激提示旁道位置不同,A型预激旁道在左侧,B型预激提示旁道在右侧。II、III、aVF导联QRS波主波均向上,旁道靠前;主波均向下,旁道靠后。也有人提出旁道定位需要根据δ波的方向判断,不应该根据QRS波主波方向判断。总之,在旁道定位这个问题上,百家争鸣,各抒己见,而我们,常常面对着众多的方法无所适从,没有一个统一的思路。今天,分享给大家一个简便易行的旁道定位方法,从此旁道定位不再发愁。


首先看这张示意图(图2),朝向我们的两个大眼睛分别是二尖瓣和三尖瓣,图片左侧的为三尖瓣,右侧的为二尖瓣。说来奇怪,旁道常分布于瓣环区域,跨越心房和心室,形成房室传导的异常通路,因而我们常沿着瓣环对旁道进行分区定位。比如右侧的可分为右前间隔(RAS)、右前壁(RA)、右侧壁(RL)、右后侧壁(RPL)和右后壁(RP)旁道;左侧可分为左前壁(LA)、左侧壁(LL)、左后侧壁(LPL)和左后壁(LP)旁道;以及位于左右侧中间的中间隔和后间隔旁道,此时常难以具体区分旁道位于左侧还是右侧。同时我们注意到,在二尖瓣环上,对应于右前间隔(RAS)的左前间隔区域,没有做出任何的标记,因为该区为无旁道区,分布在这个区域的旁道很少见。


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